Medicina basada  en evidencias Lo básico Dr. Walter Curioso Vílchez Universidad Peruana Cayetano Heredia

¿Qué es la Medicina Basada en Evidencias?

Es el uso sensato y a conciencia, de la mejor evidencia actualmente disponible a partir de la investigación clínica, en beneficio del manejo del paciente.

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Recientemente Haynes y col. propone un nuevo modelo para las decisiones clínicas basadas en la evidencia en la que se reconoce que las preferencias del paciente más que las preferencias del médico deben ser consideradas primero siempre que sea posibl. Así la "situación clínica y circunstancias" ("clinical state and circumstances") del paciente reemplazan la "experiencia clínica" como uno de los elementos claves en las decisiones clínicas; las preferencias del paciente ("patient preferences") se expande a incluir las aciones del paciente y se invierten en posición con la evidencia que proviene de la investigación ("research evidence"). Finalmente la experiencia clínica ( "clinical expertise") está sobrecargada al pretender integrar los otros 3 componentes, entonces constituye un cuarto elemento.

Haynes RB, Devereaux PJ, Guyatt GH. Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patient choice. ACP J Club 2002;136(2):A11-4. Disponible en: http://ebm.bmjjournals.com/cgi/content/full/7/2/36

¿Qué es lo básico que debo aprender para practicar la MBE en mis pacientes?

Para comenzar lo básico son leer las guías prácticas del JAMA sobre:
* Tratamiento:

Guyatt GH, Sackett DL, Cook DJ. Users' guides to the medical literature. II. How to use an article about therapy or prevention. A. Are the results of the study valid? Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA. 1993;270:2598-601. [En línea]. Disponible en URL: http://www.cche.net/principles/content_therapy.asp

Guyatt GH, Sackett DL, Cook DJ. Users' guides to the medical literature. II. How to use an article about therapy or prevention. B. What were the results and will they help me in caring for my patients? Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA. 1994;271:59-63. [En línea]. Disponible en: http://www.cche.net/principles/content_therapy.asp

* y Diagnóstico

Jaeschke R, Guyatt G, Sackett DL. Users' guides to the medical literature. III. How to use an article about a diagnostic test. A. Are the results of the study valid? Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA. 1994;271:389-91. [En línea]. Disponible en: http://www.cche.net/principles/content_diagnosis.htm

Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL. Users' guides to the medical literature. III. How to use an article about a diagnostic test. B. What are the results and will they help me in caring for my patients? The Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA. 1994;271:703-7. [En línea]. Disponible en: http://www.cche.net/principles/content_diagnosis.htm

Luego puedes leer las demás guías prácticas del JAMA: Users' guides to the medical literature (25 hasta Diciembre del 2000). Ahora están compliadas en un libro que lleva el mismo nombre. Más información en: http://ugi.usersguides.org/default2.asp

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MBE en Perú ...¿es posible?

¿Cómo puedo practicar la MBE en Perú?

• Un mecanismo útil y práctico para ejercer la MBE es participar en una "Revista de revistas basadas en evidencias" (RdR bE).
• El objetivo de la RdR bE no consiste en que el expositor exponga el artículo y reciba finalmente la opinión del "experto" sino más bien que la audiencia tome una actitud más participativa y crítica.
• Esto se logra repartiendo el artículo completo a todos y empezar a analizarlo, discutir la validez y finalmente discernir si realmente el artículo nos ayudará en la mejoría de nuestros pacientes.

¿Donde puedo participar en una RdR bE?

• Puedes organizar en tu Universidad o en tu Hospital pequeños grupos y selecionar un artículo para discusión. Así semana a semana comenzarán a programar sesiones de Revistas de revistas basadas en evidencias.
• Lo principal es el interés de pocas personas. Poco a poco se irán añadiendo más interesados.

¿Hay alguna revista que utiliza conceptos de MBE (NNT,NNH...)?

• Hay varias. Una de las más populares es el ACP Journal Club que ofrece una selección de los mejores artículos de las mejores revistas y los analiza siguiendo los pasos de la MBE. Luego ofrece el comentario crítco de un experto.
• Ahora Best Evidence que se encuentra a texto completo para países en desarrollo como el Perú ofrece todas ediciones gratuitamente.

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¿Donde puedo encontrar las definiciones de los conceptos más usados en MBE?

• Pulsa aquí para obtener un glosario en español con las definiciones más usadas en MBE.
• Clinical evidence, publicación secundaria de la editorial BMJ desde Mayo del 2002 ofrece a los lectores el aceso completamente gratis si accedes desde un país en vías en desarrollo como el Perú.

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¿Existen cursos en español sobre MBE en el mundo?

• Muchos. En Inglaterra regularmente el CEBM ( http://www.cebm.net ) y en España el centro CASPe  ( http://www.redcaspe.org )  organizan cursos y talleres sobre ¿ Como enseñar Medicina Basada en la Evidencia? en nuestro idioma. Pulsa aquí para obtener en formato Word un tríptico de uno de los cursos impartidos por estas organizaciones.

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Sugerencias y comentarios: Walter Curioso V. 03892@upch.edu.pe