Informática
en salud para el consumidor Walter
H. Curioso |
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| Conferencia en línea |
Informática
en salud para el consumidor Walter
H. Curioso |
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Última actualización: 12 de Marzo 2001
Para
citar esta conferencia en línea:
Curioso W.H. Informática en salud para el consumidor.
[publicación en línea] Disponible en Internet:
http://www.enlacesmedicos.com/consumid.htm .
Introducción
Internet es ya una herramienta de trabajo
que crea desigualdad entre los que
la poseen y los que no
Errores en la Medicina
Comenzaremos esta conferencia con un problema frecuente pero poco aceptado en Medicina : los errores en la Medicina.
Este es ya un problema de salud pública. Un estudio de la Universidad de Harvard en 1991 reportó una incidencia de iatrogenias del 3.7%; de ellas el 69% pudieron prevenirse. (1)
Los problemas más frecuentes se debieron a errores en medicación y en diagnóstico de complicaciones en la técnica quirúrgica.
Se estima que 44000 a 98000 personas mueren cada año por error médico. Es por eso que sistemas infromáticos eficientes se hacen cada vez más necesarios para aminorar estas situaciones.
En otro estudio de Harvard, esta vez realizado en el Brigham and Women´s Hospital (2) , prueban un nueva sistema informático y ellos desde 1994 reemplazaron toda la papelería (órdenes de laboratorio, órdenes de transfusión,...) con entradas por computadora. El sistema sugiere dosis apropiadas a los médicos y verifica alergias a drogas e interacción droga-droga
Con este nuevo sistema en un año se disminuyó en 55% errores serios en medicación .
Diseminación de nuevo conocimiento
En cuanto a la diseminación de nuevo conocimiento es cada vez más sorprendente el volumen impresionante de información que aparece día a día en Internet..En 1997 la base de datos Medline ofrecía 519,012 referencias, ahora Medline ofrece más de 9 millones de artículos de más de 3200 revistas. Según información brindada por Medscape (3) la base Medline indexó 4300 revistas en Septiembre de 2000, casi un tercio de las 14000 revistas aproximadamente que existen en el mundo.
Dado esto, los médicos no pueden absorber toda esta información y más aún les resulta difícil seleccionar la que sea relevante para sus pacientes. Los avances importantes en medicina son frecuentemente ignorados, por lo que la brecha entre conocimiento y la práctica es inmensa.
Por ejemplo Phys on line, Web MD
invierten cientos de millones de dólares en tecnologías para el
paciente. En 1995: Medscape (3) 
registraba 300,000 médicos. En el año 2000 indexaba
2’600,000 miembros.
Informática en salud para el consumidor
Introducción
Los pacientes obtienen día a día más información del Internet e incluso les permite tomar el cuidado de ellos mismos. (4)
Se estima que se gastan $15 billones en tecnologías de información en salud, pero cuánto está destinado a pacientes?. En realidad poca.
Día a día Instituciones, universidades, compañías desarrollan recursos para desarrollar tecnologías centrados en pacientes,y cada vez más vía Internet.
Según información tomada de MedWeb: se estima que existen 17000 sitios biomédicos en Internet (MedWeb 1998)
Drkoop.com, onehealth.com, WebMD brindan información médica para todas las necesidades, pero la calidad de muchas de ellas es pobre y los que es peor aún , mucha de esa información puede resultar dañina.
La National Library of Medicine registró 350 000 búsquedas al día en Medline (Marzo 1998) u naumento de 10 veces comparado a un año atrás.(1997) . Sorprendentemente un 30% fueron hechas por público en general.
Un estudio clásico de Impicciatore (5)
concluye qeu "Mucho del material (para pacientes en
Internet) es irróneo o engañoso, por lo que es es dificil para
no especialistas discriminar el trigo de la paja"
Soporte del paciente en web
Para cualquier entidad el paciente busca en Internet: navega, comparte experiencias y aprende de otros. Un ejemplo de ellos es que los pacientes con cirrosis biliar primaria utilizan el chat de American on line (AOL) para encontrar referencias, nuevas investigaciones, preguntas, tips, educación, etc.(30)
Poco se conoce acerca del impacto de estos recursos.
En un estudio randomizado de 40 mujeres con cáncer mama invasivo realizado en Londres en la Universidad de Wisconsin (6)
La conclusión a la que llegan los autores:
Las pacientes que usaron computadoras más la interfase web tuvieron menos depresión, ansiedad y distress que los controles (diferencia estadísticamente significativa)
Informática para
el consumidor de salud
Una definición europea
planteada por Eysenbach (7) menciona que: "La informática
en salud para el consumidor es la rama de la informática médica
que analiza las necesidades del consumidor para la información;
estudios y los métodos para lograr que la información sea
accequible al consumidor; y que los modelos y las preferencias
del consumidor sean integradas a los sistemas de información
médica."
Internet ayuda en la comunicación médico-paciente
En la actualidad los médicos no usan E-mail para mejorar la comunicación con sus pacientes. Sólo el 2% de doctores en USA actualmente ofrecen la opción de contacto con su pacientes y la figura es que probablemente sea menor en Inglaterra.
Los pacientes desean saber más de los que ellos obtienen de la consulta normal. Se recomienda permitir contacto por E-mail bajo determinadas circunstancias. Considerar elaborar páginas con las preguntas más frecuentes.(8)
Además les permite incluir información sobre consultorio, citas, enlaces bases de alta calidad, y a grupos de soporte. Los aspectos de confidencialidad, conflictos, y seguridad se pueden solucionar utilizando mensajes encriptados o añadiendo un vínculo de condiciones.(9)
La encuesta Harris Poll reporta que en el año
2000 (10) 98 millones de personas usaron la WWW para encontrar
info en salud. Un aumento de 81% en 2 años (1998)
Comunicación electrónica con médicos
Los pacientes desean
saber más de lo que ellos obtienen de la consulta normal.
Sin embargo los doctores se encuentran renuentes de ofrecer Email
por temor a saturar su casilla y además la incertidumbre acerca
del pago. (9)
Pero la evidencia muestra que:
En los últimos cinco años han aprecido una gran cantidad de trabajos acerca de la comunicación de los médicos con su pacientes vía E-mail. (11,12,13,14,15)
Ayudando a los pacientes a encontrar información de calidad
Los pacientes requieren acceso a información de buena calidad para que ellos pueden ser parte activa en las decisiones acerca de su salud.
Los profesionales deben ser capaces de guiar o recomendar información de buena calidad (incluyendo websites) a sus pacientes. (16,17). Existen criterios para evaluar páginas de salud en Internet, algunos de ellos pueden servir de guías a los lectores. (18,19,20,21,22)
Health On the Net Foundation (24)
HebsWeb (25)
Medline Plus(26)
Patient UK(27)
DISCERN(28)
The Health Information Quality Assessment Tool(28)
Conclusión
Internet provee vasta información, pero la
calidad del material es variable (10) y nosotros como
profesionales de salud debemos ofrecerles a los consumidores de
salud información de calidad.
Otras direcciones de interés:
Referencias
1. Brennan TA. Et al Incidence of adverse events and neglicence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study.NEJM 1991, 324:370-376
2. Bates DW. Effect of computerized physician order entry and a team intervention on prevention of seriuos medication errors. JAMA 1998;280(15):1311-1316
3. Puckett NG, Lundberg GD Medscape General Medicine Is Now Indexed by MEDLINE MedGenMed, September 7, 2000.
4 Coulter A. Evidence based patient information. BMJ 1998;317:225-6
5. Impicciatore P, Pandolfini C, Csella N et al. Realiability of health infotrmation for the publ;ic on the world wide web: systematic survey of advice on managing fever in children at home BMJ 1997:314;1875-1881
6. Vandenberg T, Meads G, Engel J,. et al A randomized pilot study of the effect of computer-based information and support for women with newly diagnosed breast cancer – updated results. London Regional Cancer Centre, St. Joseph's Health Centre, London Health Sciences Centre, University of Western Ontario, University of Wisconsin
7. Eysenbach, G. Recent advances: Consumer health informatics. BMJ 2000 (320): 1713-1716
8. Ferguson T. Health care in cyberspace: patients lead the revolution. Futurist. 1997,31(6):29
9. Pal B. Email contact between doctor and patient. BMJ 1999; 318: 1428
10. Encuesta Harris Poll. www.ada.org/adapco/daily/archives/0008/081web.html
11. Eysenbach G. Evaluation of cyberdocs. Lancet 1997;352:126
12. Spielberg AR. On call and online.JAMA 1998;280:1353-59
13. Eysenbach G, Diepgen TL:. Responses to unsolicited E-mail requests for medical advice on the world wide web. JAMA 1998; 280:133-5
14. Ferguson T. Digital doctoring. JAMA 1998;280:1362-2
15. Borowitz SM, Wyann JC. The origin, content, and workload of email consultations. JAMA 1998;280(15):1321-4
16. Shepperd S, Charnock D, Gann B. Helping patients access high quality health information. BMJ 1999; 319: 764-766
17. Curioso W.H, Curioso W.I. Recursos útiles para el gastroenterólogo disponibles en Internet. Rev Gastroentent Peru.2000 20:64-75
18. Kim P, Eng T, Deering M, Maxfield A. Published criteria for evaluating health related web sites: review. BMJ. 1999 Mar 6;318:647-9.
19. Silberg WM, Lumberg GC, Musacchio RA. Asessing, controlling and assuring the quality of medical information on the Internet. JAMA 1997;277:1244-5
20. Wyatt JC. Commentary: measuring quality and impact of the world wide web. BMJ 1997; 314: 1879-81
21. Jadad AR, Gagliardi A. Rating health information on the Internet. JAMA 1998;279:611-614
22. Sandvik H. Health infrmation and interaction on the Internet: a survey of female urinary incontinence. BMJ 1999;319:29-32
23. HEALTHFINDER [web en línea] Disponible en: http://www.healthfinder.gov
24. HEALTH ON THE NET [web en línea] Disponible en: http://www.hon.ch
25. HEBS WEB [web en línea] Disponible en:http://www.hebs.scot.nhs.uk/menus/menu.htm
26. MEDLINE PLUS [web en línea] Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
27. PATIENT UK [web en línea] Disponible en: http://www.patient.co.uk/
28. DISCERN [web en línea] Disponible en: http://www.discern.org.uk
29. The Health Information Quality Assessment Tool [web en línea] Disponible en: http://hitiweb.mitretek.org/iq
30. Gawande AA, Bates DW. The use of inormation technology in improving medical performance. Part III. Patient-support tools. MedGenMed, February, 2000.
