Medicina
basada en evidencias: enfoque desde el pre-grado |
 |
| Conferencia en línea |
Medicina
basada en evidencias: enfoque desde el pre-grado |
|
Última actualización: 7 de Octubre 2001
Para
citar esta conferencia en línea:
Curioso W.H. Medicina basad en evidencias: enfoque desde el
pre-grado. [publicación en línea] Disponible en Internet:
http://www.enlacesmedicos.com/mbeccn.htm .
Introducción
| Los estudiantes necesitamos información,
pero la mayoría de nuestras necesidades no son
cubiertas: Nuestros libros de texto no están al día. Nuestras revistas están desorganizadas. Como resultado, tanto nuestros conocimientos como la práctica clínica se deterioran. |
 |
Educación médica continua (EMC)
Por tanto, no es casualidad que la EMC esté
floreciendo constantemente.
Una gran necesidad, y un gran negocio.
Generalmente instructiva y orientada hacia el academicismo (?).
Desafortunadamente,
este tipo de EMC no funciona
¡Si usted quiere EMC, usted
no la necesita !
¡ La EMC sólo funciona,si usted no la desea !
¡ La EMC no produce una mejora general en la calidad de la
atención clínica !
Tres soluciones
La práctica clínica puede mantenerse
actualizada:
aprendiendo nosotros mismos a ejercer la Medicina Basada en la
Evidencia.
buscando y aplicando revisiones médicas basadas en la evidencia.
aceptando protocolos clínicos basados en la evidencia elaborados
por nuestros colegas.
¿Qué es la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) ?
Medicina Basada en la Evidencia
(MBE) es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la
mejor evidencia científica clínica disponible para tomar
decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales.
Sus orígenes filosóficos se remontan a los escépticos
post-revolutionarios de Paris de mediados del siglo XIX (Bichat,
Louis, Magendie).
¿Qué es la Medicina Basada en la Evidencia
(MBE) ?
La práctica de la MBE requiere la
integración de la maestría clínica individual
con la mejor evidencia clínica externa disponible derivada de la
investigación sistemática
Los buenos médicos utilizan a la vez la maestría
clínica y la mejor evidencia externa disponible, y ninguna se
basta por sí sola.
Sin la primera, los riesgos de la práctica son tiranizados por
las evidencias externas, porque hasta las evidencias externas
calificadas como excelentes pueden ser inaplicables o
inapropiadas para un paciente concreto.
Sin la segunda, los riesgos de la práctica quedan desfasados en
seguida, en detrimento del paciente.
Esta definición también nos ayuda a identificar y a entender lo
que no es Medicina Basada en la Evidencia.
La MBE no se restringe a los ensayos
randomizados (1)
Practicar MBE consiste en
localizar las mejores evidencias externas con las que responder a
nuestras preguntas clínicas:
Sobre pruebas diagnósticas: estudios transversales adecuados
realizados en pacientes sospechosos de padecer el transtorno de
interés (¡ no ensayos randomizados !).
Sobre pronóstico: estudios de seguimiento establecidos en un
punto precoz y uniforme del curso clínico de la enfermedad.
En otras ocasiones, las evidencias que necesitamos procederán de
ciencias básicas como la genética o la inmunología.
Es al preguntarnos sobre el tratamiento cuando debemos intentar
evitar enfoques no experimentales, ya que de forma habitual éstos
llevan a conclusiones falsamente positivas sobre la eficacia.
Los ensayos randomizados (RCT) y las revisiones sistemáticas
(systematic reviews) son el “patrón oro” para juzgar
si un tratamiento induce más beneficio que daño.
La MBE no se restringe
a los ensayos randomizados (2)
Sin embargo,
ciertas preguntas sobre tratamientos no requieren ensayos
randomizados (intervenciones que son beneficiosas para afecciones
que serían mortales en cualquier otro caso), o bien no se puede
esperar a que se lleven a cabo los ensayos.
Si no se ha llevado a cabo ningún ensayo sobre los problemas de
nuestro paciente, seguiremos la pista hasta encontrar las
siguientes mejores evidencias externas, .... y a partir de ahí
ponernos a trabajar.
Jerarquía
de evidencia
Cohort (observational) studies Case series / Case reports Expert opinion |
 |
|
 |
3. Aceptar los protocolos “basados
en la evidencia” de nuestros colegas.
E incorporando estrategias que han demostrado cambiar la
práctica clínica:
audit individualizado y feedback;
interconsultas con un colega respetado;
visitas periódicas de un “dispensador” de
información sobre MBE;
R d R BE en centros donde se practique la MBE.
Determinando la validez de los estudios: lo mínimo!!
Son los resultados validos?
Referencias
1. Sackett DL, Sharon, Scott W., Haynes R. Evidence based medicine. How to practice and teach EBM 2000. 2nd edition. Churchill Livingstone.
2 Coulter A. Evidence based patient information. BMJ 1998;317:225-6
3. Eysenbach G. Evaluation of cyberdocs. Lancet 1997;352:126
4. Curioso W.H, Curioso W.I. Recursos útiles para el gastroenterólogo disponibles en Internet. Rev Gastroentent Peru.2000 20:64-75
5. Sandvik H. Health infrmation and interaction on the Internet: a survey of female urinary incontinence. BMJ 1999;319:29-32
6. The Health Information Quality Assessment Tool [web en línea] Disponible en: http://hitiweb.mitretek.org/iq