Herramientas de soporte para
el médico y paciente |
Walter
Curioso V.
(Externo
UPCH 2000)
Conferencia:
30/Noviembre/2000 Instituto de Medicina Tropical: "Alexander
von Humboldt"Universidad Peruana Cayetano Heredia
Herramientas
de soporte para el médico
Tecnologías de la
información médica
- Sistemas de informacion para manejar
transacciones médicas
- Tecnologias de soporte para el médico
- Tecnologías dirigidas al paciente
The Use
of Information Technology in Improving medical Performance AA Gawande, DW Bates
Medscape General Medicine February 14-22, 2000
|
Todavía las
computadoras no
llegan totalmente al
médico como
herramienta de
soporte
|
Errores en Medicina
- Problema de salud pública
- Harvard 1991: Iatrogenias: 3.7% de ellas
el 69% pudieron prevenirse.
- Errores en medicación y en dx de
complicaciones en la técnica quirúrgica
- 44000 - 98000 mueren cada año por error
médico
Brennan TA. Et al Incidence of
adverse events and neglicence in hospitalized patients: results
of the Harvard Medical Practice Study.NEJM 1991, 324:370-376
Sistemas de soporte
basados en computadoras
Rol predominante en 2 tipos de errores:
- Errores en medicación
- Errores en diagnóstico
- Algunos ejemplos:
- Simborg DW, Derewicz HJ. A highly automated
hospital medication system. Five years' experience and
evaluation. Ann Intern Med. 1975;83:342-6.
82% reducción errores de
medicación
- Bates DW, Leape LL, Cullen DJ, Laird N, Petersen A,
Teich JM, et al. Effect of computerized physician
order entry and a team intervention on prevention of
serious medication errors. JAMA. 1998;280:1311-6. Redución de errores serios medicación
55%
- Evans RS et al . A computer-assisted
management program for antibiotics and otrher
anti-infefctive agents. NEJM 1998;338:232-238 Hospital
Salt Lake Reducción en 3 días la estancia en px con
infección
Brigham and
Women´s Hospital: Tecnologías
- 1994: Reemplazaron papelería con entradas
por PC. El sistema sugiere dosis apropiadas a los
médicos y chekea alergias a drogas e interacción
droga-droga
- 1ño: Dsiminuyó en 55%
errores serios medicación
Bates DW. Effect of
computerized physician order entry and a team intervention on
prevention of seriuos medication errors. JAMA
1998;280(15):1311-1316
Redes neuronales
- EKGs detectaron IMA´s 20%
- Desarrolladas para asistir y mejorar
diagnóstico en
- Diagnostican apendicitis, demencia,
emergencias psiquiatricas y ETS´s.
- Otros predicen sobrevida en Tx cancer,
transplante de órganos y Qx CV.
- Leen Rx, mamografías, scans nucleares.
- Médicos aún no adoptan estas
tecnologías
Diseminación de
nuevo conocimiento : Innovaciones
- Phys on line, Web MD invierten cientos de
millones de $ . Así mismo Cochrane.
- 1995: Medscape: 300,000 médicos
- 2000: 2600,000 miembros
Telemedicina
- La más adoptada hoy en día
- Teléfono - transmisión de datos
- NASA
- 1996: Costo-efectividad
Herramientas
para el paciente
Introducción
- Pacientes obtienen más información e
incluso les permite tomar el cuidado de ellos mismos
- $15 billones ->tecnología información
salud Cuánto destinado a pacientes? ?? poco
- Instituciones, universidades, compañías
desarrollan recursos para desarrollar tecnologías
centrados en pacientes -> Internet
- 17000 sitios biomédicos en Internet (MedWeb 1998)
- Drkoop.com, onehealth.com, WebMD brinda
información médica para todas necesidades
calidad??? pobre (inclusive
dañina)
- NLM: 350 000 búsquedas al día en Medline
(Marzo 1998) s 10 veces (1997)
- 30% hechas
por público en general
Soporte del paciente
en web
- Para cualquier entidad el paciente busca
en Internet: navega, comparte experiencias y aprende de
otros.
- Ej: Pacientes con cirrosis biliar primaria
(Chat AOL = referencias, nuevas investigaciones,
preguntas, tips, educación, etc)
- Poco se conoce acerca del impacto de estos
recursos
- Estudio randomizado de 40 mujeres con
cáncer mama invasivo
- 1- PC + programas que accedían al staff
medico, grupos de discusión para pacientes e
información fácilmente digerible
- 2 - Control (seguimiento standard)
Las pacientes que usaron computadoras +
web tuvieron menos depresión, ansiedad y distress que los
controles (dif significativa)
A randomized pilot study
of the effect of computer-based information and support for
women with newly diagnosed breast cancer updated
results. Vandenberg T, Meads G, Engel J,
Owens B, Beker J, Stitt L, Whiston F, Gustafson D. London
Regional Cancer Centre, St. Joseph's Health Centre, London
Health Sciences Centre, University of Western Ontario,
University of Wisconsin
Internet ayuda en la
comunicación médico-paciente
- En actualidad los médicos no usan E-mail
para mejorar la comunicación con sus pacientes
- Sólo el 2% de doctores en USA actualmente
ofrecen la opción de contacto con su pacientes y la
figura es que probablemente sea menor en Inglaterra.
- Pacientes desean saber más de los que
ellos obtienen de la consulta normal.
- Permitir contacto por E-mail
bajo determinadas circunstancias. Considerar
elaborar páginas -> preguntas más frecuentes.
- Incluir información sobre consultorio,
citas, enlaces bases de alta calidad, y a grupos de
soporte. Confidencialidad, conflictos, y seguridad
->mensajes encriptados o añadiendo un
vínculo de condiciones.Pal B. Email contact between doctor and patient.
BMJ 1999; 318: 1428
Comunicación
electrónica con médicos
Sin embargo la evidencia muestra que:
- Los pacientes prefieren la información de
su propio médico antes que la dada de otras fuentes
- Los pacientes encuentran a los médicos
difícil de ubicar por otras fuentes.
- Hay una brecha entre la necesidad crucial
de transmitir más información y la poca y breve
oportunidad de comunicarse cara a cara con el medico -)
frustración para ambas partes
Ayudando a los
pacientes a encontrar información de calidad
- Pacientes requieren acceso a información
de buena calidad para que ellos pueden ser parte activa
en las decisiones acerca de su salud.
- Los profesionales deben ser capaces de
guiar o recomendar información de buena calidad
(incluyendo websites) a sus pacientes.
- Auspiciado por el gobierno americano
provee acceso a información en salud vía amplio rango
de recursos, incluyendo agencias gubernamentales, grupos
voluntarios, y organizaciones profesionales. Posee
enlaces a Medline Plus y otras bases de datos.
- Versión
en español: http://www.healthfinder.gov/justforyou/espanol/default.htm
Health On the Net
Foundation www.hon.ch
- Organización internacional, sin fines de
lucro (Ginebra.) Provee bases datos de material de salud
evaluado y promueve el uso de los códigos HON
- Códigos de conducta (HonCode) : .Son la
actualización y adaptación de los códigos
deontológicos.
- Webmasters incluyen un pequeño icono de
la fundación con el link respectivo como forma de
adhesión a los códigos y de esta manera
"garantizar" que la dirección visitada es
fiable.
HebsWeb http://www.hebs.scot.nhs.uk/menus/menu.htm
- El website para el comité de educación
en salud de Inglaterra
- Un sitio muy popular
que ofrece acceso a una amplia gama de información para
el consumidor de salud así como recursos a través de un
centro de salud virtual.
Medline Plus www.nlm.nih.gov/medlineplus/
- Auspiciado por el US
National Library of Medicine; provees acceso a una amplia
gama de bases de datos, incluyendo los resúmenes de los
artículos indexados en Medline
Patient UK www.patient.co.uk/
- Dirigida a público en
general de Inglaterra
- Provee información acerca
de temas relacionados a salud
- Mantenido por dos médicos
responsables del contenido de información para
pacientes.
DISCERN www.discern.org.uk
- Desarrolladas para acceder
a información de calidad en salud acerca de tratamiento
- Brinda una guía al
usuario para evaluar páginas en salud. Areas: sesgo en
material, objetivos claros, referencias y fuentes
adicionales de soporte e información, riesgos y
beneficios (incluyendo aquellos por los que no optan por
tratamiento), y opciones de tratamiento.
- DISCERN alerta también
sobre decisiones compartidas y calidad de vida
Universidad de Oxford
The Health Information Quality
Assessment Tool http://hitiweb.mitretek.org/iq
- Desarrollada por el Health
Summit Working Group in North America
(hitiweb.mitretek.org/hswg)
- Heramienta interactiva y
útil para pacientes que desean evaluar la calidad de una
página en salud.
- Areas: credibilidad,
contenido, links, diseño, interactividad, e información
acerca de la función del sitio.
Otras direcciones: