Telemedicina y perspectivas de la investigación en Informática médica Walter H. Curioso Interno Medicina UPCH 2001 Conferencia brindada el 3 de Octubre 2001 en el marco del Pre-congreso de la Sociedad Científica Peruana de Estudiantes de Medicina.Universidad Peruana Cayetano Heredia Organizada por la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina (SOCEMCH)

Última actualización: 5 de Octubre 2001

Para citar esta conferencia en línea:
Curioso W.H. ITelemedicina y perspectivas de la investigación en Informática médica . [publicación en línea] Disponible en Internet: http://www.enlacesmedicos.com/telemed.htm .

Definición

OMS 1998

Es la distribución de servicios de Salud, en el que la distancia es un factor crítico, donde los profesionales de la Salud usan información y tecnología de comunicaciones para el intercambio de información válida para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades o daños, investigación y evaluación; y para la educación continuada de los proveedores de Salud Pública, todo ello en interés del desarrollo de la Salud del individuo y su comunidad

En términos sencillos, es cualquier acto médico (y por extensión, sanitario) realizado sin contacto físico directo entre el profesional y el paciente.Es la parte de la medicina que utiliza los recursos tecnológicos, disponibles en cada momento, para salvar la distancia entre médico y paciente.

Qué es la Telemedicina?

PubMed
PubMed: (2/10/01) : 4489 artículos
PubMed (último año) : 719 artículos

• Es el uso de las tecnologías de la comunicación para la interacción de los profesionales de la salud y los pacientes con la finalidad de realizar acciones médicas a distancia

La evolución de la telemedicina

* Algunos años: Telemedicina --> telesalud
* 2000--> Salud en-línea o E-salud
* "telemedicine" = "telehealth” = "online health" = "e-health."
* Gutierrez G: Desde 1/10/2001, the Health Care Financing Administration (HCFA) Medicare incluye servicios de telemedicine, (visitas médicas, consultas, servicios salud mental, y monitorieo farmacológico de los pacientes viviendo en áreas rurales.
Gutierrez G: Crit Care Med 2001 Aug;29(8 Suppl):N144-50

Modalidades de Telemedicina

• Telemonitorización
• Telediagnóstico
• Teleconsulta
• Telesocorro
• Teledidáctica
  

Telemonitorización: Vitalidad fetal, transmisión de imágenes

Monitorización de pacientes a distancia : Gestantes con factores de riesgo Pacientes con pobre “compliance”. Internamiento (USA) 4 - 16 sem hospital Visitas a cosa (homecare) US$ 80/visita Telemonitorización US$ 35/visita

Teleconsulta por videoconferencia

Permite la comunicación y colaboración visual bidireccional en tiempo real entre personas: receptor y transmisor de datos

Cámaras de video
Micrófonos
Cámara de documentos
Periféricos especiales
Hardware y software de comunicación
Central de control
Líneas de comunicación

Equipamientos especializados

Unidades integradas fijas
Unidades integrales móviles (roll-about)
Equipamientos dedicados a aplicación
Unidades vehiculares (embarcaciones, aviones, ambulancias)

Teleconferencias por Internet

• Cardioforum
• Discusiones clínicas on-line. Mensajería sobre tópicos en Cardiología
• Ingreso a salones virtuales
• Chatrooms en JAVA
• http://www.socesporg.br/forum.htm

Teleconferencias por Internet

• Caso clínico on-line
• Discusión de caso
• Exámenes auxiliares
• Interpretaciones

Teledermatología - Costo efectivo?

• Teledermatología a tiempo real fue clínicamente factible pero no costo -efectivo comparado con la consulta convencional dermatológica. Sin embargo si se dan las facilidades tecnológicas ( $ y distancia) podría ser una alternativa costo efectiva a la consulta convencional.

Telemedicina en Perú

• Area poco desarrollada, con pocos proyectos, la mayoría proyectos pilotos. Interés en incremento
• Principales obstáculos:
• Poco conocimiento del personal de salud
• Aparente poco beneficio
• Alto costo de equipamiento y software
• Falta de líneas ISDN
• Alto costo de comunicaciones digitales
  

Telemedicina - países en desarrollo?

• Propuesta de solución a problemas de salud
• Poco publicado: 39 artículos
• La mayoría educacionales
• Ningún estudio aleatorizado que evalúe los beneficios

Wootton R. Telemedicine and developing countries. J Telemed Telecare 2001;7 Suppl 1:1-6

Telemedicina Avances en infraestructura

• CTV: Conexiones domésticas vía red de TV (2 - 10 MB)
• DSL: Digital Subscriber Lines. Líneas de cobre comunes
• ISDN: Integrated Services Digital Network
• DSS: Digital Satellite TV. Antenas parabólicas pequeñas ( Direct PC/ Direct Duo)

Investigación en Informática médica

Revisiones, artículos y tutoriales on-line
Libros multimedia
Slide-show y videoclips / Videoconferencia
Atlas interactivos
Bases de imágenes
Discusión de casos clínicos / Listas de interés
Simulaciones clínicas interactivas / Chats
Calculadoras on-line
Cuestionarios interactivos

Enseñanza a distancia

• Ocurre cuando profesor y alumno están separados física y temporalmente
  Utilizan tecnologías específicas adecuadas para el año e interacción a distancia
  Indicaciones específicas, no se presta para todos los cursos o áreas.
  Búsqueda bibliográfica on-line

El futuro

Telepresencia
Exámenes videoendoscópicos interactivos remotos
Realidad virtual
Navegación remota en ambientes tridimensionales
Telecirugía y robótica
Manipulación quirúrgica a distancia con visión en 3D

Conclusiones

La telemedicina y la educación a distancia son instrumentos de una verdadera revolución en la práctica médica
Las instituciones y el personal de salud se necesitan preparar urgentemente para enfrentar y aprovechar eficientemente las nuevas tecnologías
Para esta tarea, será crucial la formación de alianzas interdisciplinarias entre los proveedores de tecnología y las instituciones de salud

Evidencias de la telemedicina

Establecer sistemas para el cuidado del paciente usando telemedicina es factible, pero hay poca evidencia clínica de su beneficio. Los estudios proveen resultados variables e inconclusos para otras variables como medidas psicológicas, y no se analizan datos sobre costo-efectividad de los sitemas de telemedicina.

La revisión demuestra la necesidad de investigaciones futuras y el hecho de que es factible llevar a cabo ensayos aleatorizados de las aplicaciones en telemedicina. Se debe tener cuidado en recomendar un incremento en uso e inversión en tecnologías aún no evaluadas por completo

Currell R. Telemedicine versus face to face patient care: effects on professional practice and health care outcomes.Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD002098

Referencias

1. Currell R. Telemedicine versus face to face patient care: effects on professional practice and health care outcomes.Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD002098

2. Wootton R. Telemedicine and developing countries. J Telemed Telecare 2001;7 Suppl 1:1-6

3. Puckett NG, Lundberg GD Medscape General Medicine Is Now Indexed by MEDLINE MedGenMed, September 7, 2000.

4 Coulter A. Evidence based patient information. BMJ 1998;317:225-6

5. Gutierrez G: Crit Care Med 2001 Aug;29(8 Suppl):N144-50

6. Eysenbach G. Evaluation of cyberdocs. Lancet 1997;352:126

7. Spielberg AR. On call and online.JAMA 1998;280:1353-59

8. Curioso W.H, Curioso W.I. Recursos útiles para el gastroenterólogo disponibles en Internet. Rev Gastroentent Peru.2000 20:64-75

©2001 Elaborada por Walter Curioso Vílchez para EnlacesMedicos.com. Agradeceremos sus sugerenicas y comentarios al presente artículo.